元谋县推行医保支付资格“驾照式”记分管理守护“救命钱”
|
《 环球日报 》 （中国通讯社记者永光华 通讯员 张宁）为全面提升医保基金监管效能。从今年5月份开始，元谋县医保局通常采用12分动态管理，以医务人员执业行为与个人信用挂钩，构建起“一人一档”的追责体系，该制度从机构监管转向“机构+个人”双轨监管，破解“追责到人难”问题，推动医保基金使用从“粗放管理”向“精细治理”转型，提升医保基金使用效率，守护人民群众的“救命钱”。 聚焦政策落地 强化思想破冰 医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”。今年 5月中旬，对全县150余名医保干部、医疗机构负责人、药店负责人和医保经办人员开展医保支付资格政策专题授课，增强医药机构对医保支付资格计分管理的认识，把对医保基金的使用从“被动监管”向“主动管控”转变。 依托技术驱动 打造智能监管 对全县医药机构上传费用进行全覆盖智能审核监控，深度融合大数据分析等技术，对县、乡、村医药机构医药费用结算实行“事前提醒、事中预警、事后监管”，锁定违规事实和责任人员，根据协议处理或行政处罚结果进行计分处理。 推进部门协同 构建协同共治 加强与卫健、市场监管、公安、检察院、法院和纪检监察部门的监管合作，同时聘请第三方专业机构开展专业检查，聘请18名社会监督员参与日常监管，建立信息共享机制，拓宽欺诈骗保信息来源，提高医保基金监管的精准性，建立共建、共治、共享的医保治理新格局。 截至11月底，对全县涉及违规使用医保基金及违反医保服务协议的2家定点医疗机构和6家定点零售药店的10名相关责任人进行医保支付资格“驾照式记分”处理。计分管理模式的建立，打破了医保基金常规监管的局限性，全县医保基金监管从“机构管控”向“个人追责”精准延伸，医保基金安全意识深植每位医保服务人员，推动医保基金监管工作迈入“责任到人、精准溯源”新阶段。 下一步，元谋县医保局将聚焦定点医疗机构的医疗、药学、护理、结算等人员，聚焦定点零售药店的负责人、持证药师等人员，持续深化医保支付资格“驾照式记分”管理，确保基金使用全链条“有人管、有人担责、有据可查”。通过常态化实施“驾照式记分”管理，强化对医务人员的警示教育，引导其从源头树牢诚信服务意识、强化自我约束能力，从根本上防范医保违规违法行为发生，全力推动医保基金安全高效、合理合规运行，切实守护好群众的“治病钱”“救命钱”。 来源：元谋县医保局 |
