小小“医疗保”托起健康“大民生”

《 环球日报 》（ 2025-09-03 第08版：商业报道）

近年来，云南省昭通市盐津县盐井镇聚焦群众急难愁盼问题，做优医保“微实事”，以民生“温度”标注群众幸福“刻度”，让群众“病有所医、医有所保”，全力做好民生实事新文章。

无缝衔接，保和退对象“零差错”。

盐井镇及时对已外嫁、死亡、异地参保等系统内正常参保且未缴费2025年医保数据进行更新，确保2026年参保信息与税务数据不出错。开展2025年退费申请和退费核定，最终实现52人次清理退费17965元，线上申请21人次6515元，确保退费人员名单没有进入待遇享受期和医疗报销期。

认真研判，三重保障“全到位”。盐井镇根据每月动态名单，及时开展三重保障回补，及时在系统内查询就医数据，分析动态人员结算信息，及时将该享受三重保障而未享受三重保障人员医疗结算信息进行复核，及时通知当事人带上相应证件，开展三重保障回补工作，确保医疗惠民政策落到实地。

依据每月医疗预警数据，及时引导村（社区）开展分析研判，为纳入农村低收入人口和其他惠民政策提供科学有效数据。对农村低收入人口，及时筛选研判，针对省内就医符合政策条件的参保人员，及时依规申请医疗救助回补，减少因病致贫返贫现象出现。

高效服务，零星和灵活报销“双并轨”。

盐井镇在集中宣传异地报销政策的基础上，有序引导群众做好零星报销工作，截至目前完成异地备案上千人次。根据群众提供的报销材料，认真核对医保目录范围，谨慎录入报销，针对医疗耗材分类，积极对接医院，开具相应证明和条形码，确保群众医疗耗材按照国产和进口分类报销。

同时根据最新政策要求，对门诊慢特病报销病人，可纳入谈判药品双通道报销和乙类药品报销的做好政策引导，完成196人次报销，完成拨付基本医疗保险基金70161.49元，大病医疗保险7524.91元，医疗救助18336.94元。

不断强化风险防范和控制，对保险欺诈、虚假报销等违法行为及时上报。对符合依申请医疗救助和未享受三重保障的参保人及时做好灵活报销。

跟踪办理，新生儿参保和持续征收“双推进”。

盐井镇以政策宣传为办理接口，以生育报销为办理出口，积极动员新生儿参保，特别是母亲一方是特殊人群的，追踪上户口，进系统，交医保连续进行。根据医保系统到账数据，实现2025年46904人参保。加强监管，报销工作“守底线”。盐井镇根据各行业部门每月返下来的数据，及时组织未参加2025年医保的特殊人群参保，做到识别一人、标识一人、参保一人的动态闭环工作。根据2024年底组织参保情况，及时追踪和维护1152人次2025年在外职工参保或者异地参保信息，确保所有特殊人群实现应保尽保、百分百参保。民生无小事，医疗保障涉及健康与生命，再小的事也是大事。

盐井镇通过医保“小切口”展现民生大实惠，给予民众更贴心的服务、更全面的保障，为人民群众生命健康保驾护航，让人民群众的获得感、幸福感、安全感不断攀升。 

（来源:盐津县盐井镇 唐万洪）