人工韧带需自费？元保保险经纪为高值耗材报销难题兜底
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《 环球日报 》 2022年，一个雨天。路很泥泞，谭刚在骑电瓶车的时候摔倒了。刚摔下去，他没想那么多，没想到那么严重。去了医院，医生说，他的膝盖韧带断裂，需要植入一条人工韧带。 在阜阳市颍泉区田楼村，谭刚是一个有上进心，有责任心的儿子。年轻时候，他外出打工，用赚到的钱改善家里生活，摘掉了家里“贫困户”的帽子。2017年，机缘巧合，他转型做保险销售，一度做到安徽省的“省级保险销售明星”，成为是一家五口人的经济支柱。家里至今还有当年公司为他定做的个人宣传照，他穿着蓝色的工作T恤，看起来意气风发。 但当意外发生，他的工作生活都受到了很大影响。其中最让他头痛的是，人工韧带要4万元，并且不在医保的报销范围内。再加上治疗费用，总计要7万多元。对他和家人来说，是一笔巨款。谭刚的母亲说，“我们家里经济条件不是很好，五口人就指着大儿子去挣钱”。 好在，深具保险销售经验的他，对保险产品非常熟悉，很早就大量比较、甄别了市面上的产品，为自己选购了元保·百万医疗险。 医疗耗材，其实是很多人就医看病的“盲区”，很多时候，昂贵的不只有药品、手术费、检查费，还有耗材。除了人工韧带，心脏支架、人工关节、种植牙等，都是耗材，且价格昂贵。 谭刚这样回忆买保险时候的想法：“我自己就是做保险的，对这款产品比较认可”“元保·百万医疗险覆盖率比较高，耗材的报销也比较广”，包含高额医用耗材报销权益。也就是说，买了元保·百万医疗险，即便是人工韧带这种自费的高价医用耗材，也能报销。 买保险时，每个月只需要交90块钱。理赔的时候，仅10天时间，4.19万理赔款便顺利到账。除了1万元免赔额和医保报销之外，其他的费用都由元保来报销。 腿伤好之后，他不再做保险经纪人，买了一辆新的货车，在朋友的介绍下做货拉拉司机，开始新的工作和生活。那是一辆白色的车，停放在家门口，被他擦得很干净，在太阳底下白得发亮。 他给妻子也买了元保的保险，一家人的新生活，在元保的保障里开始了。 元保的保障，一直在升级。2025年期间，元保率先推动先进药械、“0免赔”、重疾康复津贴等多项责任升级，以先进药械责任为例，元保将CAR-T抗癌药、罕见病创新药等高价特药纳入保障，其中就包括2025年国家医保局发布的首版《商业健康保险创新药品目录》中的19种药品。 而这些保障责任的升级也通过理赔落地为守护用户健康的坚实力量——元保用户张先生确诊淋巴瘤后，借助元保百万医疗险报销了108万元的CAR-T治疗费用，累计获赔183万元；元保用户董女士因半月板损伤自费1.3万元，因元保超医保“0元起赔”最终获赔近万元，真正实现重疾小病可保可赔，医疗费用支出再度减负。 |
